Использование теста рисования часов в скрининг-обследовании когнитивного дефицита (А.И. Мелёхин, 201


Оригинал статьи:

Paradigmata poznání № 3, 2014

В статье описывается актуальность применения скрининг-обследования для выявления степени когнитивного дефицита. Представлена диагностическая направленность, формы и варианты интерпретации теста рисования часов. На основе проведенного исследования описываются качественные и количественные особенности выполнения теста рисования часов людьми в возрасте 25-45 лет, пожилого (55-74 лет) и старческого возраста (75-99 лет).

Ключевые слова: диагностика, когнитивный дефицит, тест рисования часов, время, скрининг обследование.

Своевременная диагностика и адекватная реабилитация когнитивного дефицита способствуют повышению качества жизни человека. При этом первоочередной задачей, является выявление на ранней стадии степени когнитивного дефицита. О когнитивном дефиците можно говорить в тех случаях, когда какое-либо заболевание приводит к снижению когнитивных способностей (памяти, праксиса, гнозиса, речи или исполнительных функций). Нарушения когнитивных функций, т.е. способности воспринимать, перерабатывать, запоминать и хранить значимую для человека информацию, языковую деятельность, выражать и применять знания в подходящий для этого момент – одно из основных симптомов ухудшения работы нервной системы [7 c ]. Именно когнитивные расстройства наряду с психопатологическими нередко становится одной из основных причин приводящих к нарушению качества жизни человека.

С диагностики начинается распознавание нервных болезней: прежде чем лечить болезни, нужно уметь их распознать» [3, с.]. Важно проявлять настороженность в отношении первых симптомов когнитивного дефицита со стороны эмоционально-волевой, личностной и когнитивной сферы: ослабление интереса к окружающему, рассеянность, быстрая утомляемость, снижение памяти на текущие события, невозможность запомнить новые имена, нарушения ориентировки в малознакомой местности, трудности подбора слова при разговоре, затруднения при счете, пассивность, стремление переложить ответственность на другого, дневная сонливость, раздражительность, слезливость и др.

ВЫВОДЫ

В заключении данного исследования стоит отметить, что некоторые исследования показывают что, при выполнении таких проб как определение времени по «немым» часам и, возможно, при выполнении других нейропсихологических оптико-пространственных проб, психически здоровые испытуемые не всегда верно справляются с ними. Отмечается, что качество выполнения данных проб здоровыми испытуемыми несколько ухудшается по некоторым показателям на протяжении последнего десятилетия. Данные факты подтверждает распространенное мнение о том, что реальная психическая норма не обязательно должна пониматься как некий эталон [1], [8].

Согласно первому аспекту проведенное нами исследование ставит вопрос, действительно ли выполнение оптико-пространственных проб таких как, например “тест рисование часов” вызывает трудности выполнения у здоровых испытуемых различных возрастных групп. Стоит согласиться, что действительно современным людям все реже приходится сталкиваться с аналоговыми часами. Гораздо чаще в обиходе присутствуют электронные цифровые часы на мобильном телефоне, нежели аналоговые наручные часы. Большинство испытуемых нашего исследования использовали наручные часы для определения времени, из них большая часть использовали аналоговые часы. Практически все испытуемые старческого возраста (75-90) использовали наручные аналоговые часы, нежели другие хронометры для измерения времени. В возрасте 25-45 лет большей вес отдавался определению времени по мобильному телефону, нежели по часам. Говоря о многофакторной обусловленности складывания и функционирования отдельных компонентов оптико-пространственной сферы, стоит учитывать роль образования. В нашем исследовании показана взаимосвязь между уровнем образования и высокими показателями выполнения теста рисования часов. Однако стоит учитывать, что различный вклад этих факторов представляется неравнозначным.

Тест рисования часов может быть использован как эффективное средство для экспресс оценки когнитивных функций в клинико-психологической практике. Однако стоит учитывать, что тест рисования часов хорошо зарекомендовал себя в диагностике атрофических процессов, но является менее надежным инструментом для диагностики легких и умеренны когнитивных нарушений. В связи с этим сегодня остро стоит необходимость разработки простой, но чувствительной батареи нейропсихологического обследования для скрининга когнитивного дефицита.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Балашова Е.Ю., Шевелькова О.А. Определение времени по часам в нейропсихологической диагностике: новая жизнь классической методики // Вестн. Моск. Ун-та, сер. 14. Психология. – 2012., - № 2.

  2. Белова А.Н. Шкалы, тесты, и опросники в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей и научных работников. – М.: Изд-во ИП «Т.А. Алексеева». - 2004. - с. 432.

  3. Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии. – М.: Изд-во медицинской литературы. – 1961. – с. 192.

  4. Густов А.В., Антипенко Е.А. Когнитивные расстройства в неврологии: методы диагностики, пути коррекции. - Нижний Новгород.: Изд-во «НижГМА», 2011. -164 с.

  5. Григорьева В.Н. Краткая оценка когнитивных функций у больных в отделении ранней реабилитации. Учебное пособие. Нижний Новогород, - 2006. - с. 44.

  6. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты. М. «Медпресс-информ», 2013 с. 320

  7. Когнитивная реабилитация больных с инсультом и черепно-мозговой травмой: монография / В.Н. Григорьева, М.С. Ковязина, А.Ш. Тхостов. – 2-е изд. – Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2013. – 324 с.

  8. Корсакова Н.К., Балашова Е.Ю., Рощина И.Ф. Экспресс-методика оценки когнитивных функций при нормальном старении// Журнал неврологии и психиатрии № 2, 2009

  9. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике М. «Медпресс-информ, 2012 – 3-е изд. – 256 с.

  10. Левченко И.Ю., Киселёва Н.А. Психологическое изучение детей с нарушениями развития. – М.: Изд-во «Книголюб». – 2007. – 152 с.

  11. Питулина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей, М. МАИ-ПРИНТ, 139 с., 2011

  12. Agrell B. The clock-drawing test // Age and Ageing – 1998. - № 27. – p. 399-403

  13. Borson S. The Clock Drawing Test: Utility for Dementia Detection in Multiethnic Elders// Journal of Gerontology – 1999. Vol. 54 - № 1 – p. 534-540.

  14. Juby A. The value of clock drawing in identifying executive cognitive dysfunction in people with a normal Mini-Mental State Examination score// CMAJ. - 2002. - Vol. 167 - №8 – p. 859-864.

  15. Munang L.A. Diagnostic performance of the Clock Drawing Test using a predrawn circle in persons with early dementia// Asian Journal of Gerontology and Geriatrics. – 2010. - №5 – p. 54–61.

  16. Samton J.B. The Clock Drawing Test: Diagnostic, Functional, and Neuroimaging Correlates in Older Medically Ill Adults// The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. – 2005. – Vol. 17. - № 4. – p. 533-540.