Коротко о Посттравматическом стрессовом расстройстве (PTSD)

August 17, 2016

 

Что такое «отсроченные реакции на стрессовую ситуацию»?

 

Проявления стресса могут возникнуть не сразу и беспокоить человека в течение многих лет. Это так называемые отсроченные реакции на стрессовую, травматическую ситуацию, когда происходят изменения в эмоциональной, волевой сфере, в поведении, возникающие после получения

человеком психической травмы (дистресса). В отечественной литературе (например Р.В.Кадыров, 2012), отсроченными реакциями называют те реакции, которые происходят не в момент сильного стресса, а когда ситуация сама по себе уже завершена (произошло ограбление, изнасилование, ветеран вернулся из зоны боевых действий и т.д.), но психологически для человека она не закончена. Такие реакции возникают на фоне общего благополучия спустя продолжительное время после события. Например, отсроченными последствиями физического насилия могут быть садистские наклонности. Говоря о определении посттравматического стрессового расстройства (сокр.ПТСР) — это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс (такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и др.), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

 

Что включается в понятие психическая травма?

 

Психическая травма представляет собой многоаспектную конструкцию и ее

оценка влечет за собой как значительную концептуальную неоднозначность, так и определенные практические трудности. Например, боевая психическая травма представляет собой патологическое состояние нервной системы, формируемое в результате боевого стресса, превысившего адаптационный потенциал конкретной личности и образующее психические расстройства.

В контексте психолого-психиатрических последствий стресса более адекватным является понятие «психическая травма». Оно отражает (включает) психологическое состояние личности, возникающее на неординарное событие и приводящее к резкому дисбалансу между человеком (личностью) и средой, что сопровождается медицинскими, социальными и психологическими последствиями. Травма - событие, разрушающее базовые представления индивида и продуцирующее психологический сдвиг. Психическая травма – следствие травматического стрессогенного воздействия; она предполагает крайнюю (экстремальную) степень стрессогенности фактора, разрушающего систему индивидуальных личностных защит, приводящее к глубинным нарушениям (от психологических до биологических) целостной системы функционирования практически любого человека. Психическая травма является причиной изменения базисных представлений (убеждений, системы верований) о собственной личности и окружающем мире, соответственно изменяя систему.

В структуру протекания психической травмы входит

  • Общий адаптационный синдром (стадия тревоги, сопротивления, истощения)

  • Следующие субсиндромы:

-вегетативный,

- эмоционально-поведенческий,

- когнитивный (гиперактивация мышления в виде тревожных руминаций, навязчивых мыслей, настороженности, бесплодного фантазирования; ригидные убеждения),

- социально-психологической.

  • Легкие когнитивные изменения

  • Наличие дезадаптивных реакций (пре-, невротические реакции): утомление, переутомление, тревога, гиперестезические реакции, тревожно-фобические проявления, страхи.

  • Патохарактерологические реакции (личностный регистр): неустойчивый тип, истероидный тип, аффективно-эксплозивный

  • Острые аффективные реакции. Острые реактивные психозы.

  • Наличие избегающих форм поведения

 

Характеристика травматической стрессовой ситуации

 

Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.

Они могут принимать форму необычных обстоятельств или ряда событий, которые подвергают индивида экстремальному, интенсивному, чрезвычайному воздействию угрозы жизни или здоровью как самого индивида, так и его значимых близких, коренным образом нарушая чувство безопасности индивида. Эти ситуации могут быть либо непродолжительными, но чрезвычайно мощными по силе воздействия (продолжительность этих событий от нескольких минут до нескольких часов), либо длительными или регулярно повторяющимися.

Типы травматических ситуаций (по Тарабриной)
Тип 1. Краткосрочное, неожиданное травматическое событие Примеры: сексуальное насилие, естественные катастрофы, ДТП, снайперская стрельба.

  • Единичное воздействие, несущее угрозу и требующее превосходящих возможности индивида механизмов совладания.

  • Изолированное, довольно редкое травматическое переживание.

  • Неожиданное, внезапное событие.

  • Событие оставляет неизгладимый след в психике индивида (индивид часто видит сны, в которых присутствуют те или иные аспекты события), следы в памяти носят более яркий и конкретный характер, чем воспоминания о событиях, относящихся к типу 2.

  • С большой степенью вероятности приводят к возникновению типичных симптомов ПТСР: навязчивой мыслительной деятельности, связанной с этим событием, симптомам избегания и высокой физиологической реактивности.

  • С большой степенью вероятности проявляется классическое повторное переживание травматического опыта.

  • Быстрое восстановление нормального функционирования редко и маловероятно.

Тип 2. Постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора — серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие Примеры: повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия.

  • Вариативность, множественность, пролонгированность, повторяемость травматического события или ситуации, предсказуемость.

  • Наиболее вероятно, ситуация создается по умыслу.

  • Сначала переживается как травма типа 1, но по мере того как травматическое событие повторяется, жертва переживает страх повторения травмы.

  • Чувство беспомощности в предотвращении травмы.

  • Для воспоминаний о такого рода событии характерна их неясность и неоднородность в силу диссоциативного процесса; со временем диссоциация может стать одним из основных способов совладания с травматической ситуацией.

  • Результатом воздействия травмы типа 2 может стать изменение “Я”-концепции и образа мира индивида, что может сопровождаться чувствами вины, стыда и снижением самооценки.

  • Высокая вероятность возникновения долгосрочных проблем личностного и интерперсонального характера, что проявляется в отстраненности от других, в сужении и нарушении лабильности и модуляции аффекта.

  • Диссоциация, отрицание, намбинг, отстраненность, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами может иметь место в качестве попытки защиты от непереносимых переживаний.

  • Приводит к тому, что иногда обозначают как комплексный ПТСР, или расстройство, обусловленное воздействием экстремального стрессора.

 

Дополнительно выделяют также следующие характеристики:

  • По степени внезапности: непрогнозируемые, прогнозируемые

  • По скорости распространения: взрывной, стремительно быстрый, распространяющийся характер или умеренный, плавный

  • По масштабу распространенности: локальные, местные, территориальные и др.

  • По продолжительности действия: кратковременный или затяжной характер

  • По характеру: преднамеренные и непреднамеренные

  • По источнику происхождения: техногенные, природные, биолого-социального характера

  • По степени экстремальной ситуации: нормальные, параэкстремальные, экстремальные, гиперэкстремальные.

 

Условия восприятия человеком сильного стресса как травматического.

 

Общими условиями развития травматического стресса являются следующие:

—   человек воспринимал ситуацию как невозможную:

— человек не мог эффективно противодействовать ситуации (бороться или бежать):

— человек не мог эмоционально разряжать энергию (был в состоянии оцепенения);

—   присутствие в жизни человека ранее неразрешенных травматических ситуаций.

Предрасполагающим фактором к получению психической травмы может стать физиологическое состояние в момент получения травмы, особенно физическое переутомление на фоне нарушения режима сна и приема пищи.

К условиям относится отсутствие социальной поддержки, тесных эмоциональных связей с окружающими людьми (друзьями, членами семьи, сослуживцами) (табл. I).

 

 

 

Стратегии поведения людей, получивших психическую травму

 

Любая защитная стратегия поведения направлена на минимизацию энергетических затрат и угрозы травматизма. Соответственно, первой защитой является «избегание угрозы». По мере нарастания угрозы физического контакта следуют защиты «замирание во внимании», «бегство», «агрессивная защита» (в том числе «борьба»), «успокаивание» и «тоническая неподвижность».

Активные

Пассивные

Бесплодное фантазирование

Защитное бодрствование

Решение замещающих задач

Появление новых пристрастий

Участие в мистических действиях

Поиск нетривиальных решений

Мечты о будущем

Воспоминания о прошлом

Развитие заторможенности, тормоз-реакций

Астении

Развитие социальных страхов

 

Выделяют следующие основные дисфункциональные стратегии совладания с психической травмой:

  • Попытки контролировать симптомы ПТСР (нападение или бегство)

  • Гарантирующая «безопасность» поведения.

  • Активные попытки не думать о травме («это меня не касается»)

  • Избегание напоминаний о травме.

  • Постоянные размышления о восстановлении справедливости и мести.

  • Приём алкоголя и медикаментов для снятия тревоги и напряжения.

  • Избегание многих видов деятельности, до травмы имевших смысл.

  • «Приставание» к другим

  •  Эмоциональные и психомоторные срывы

 

Более конструктивные стратегии борьбы с пережитой травмой следующие:

  • Попытка избавить от несчастья других.

  • Поиск защитника (доверительного лица), но не с целью «Поиска помощи и разубеждения» т.к. существует закреплении реакции «приставания к другим».

  • Кооперация.

  • Переоценка

  • Совладание без аффекта

  • Изменение направления аффекта с целью его нейтрализации

Вышеописанные стратегии поведения не отменяют общей динамики переживания травматической ситуации.

 

Please reload