Дезориентация и принципы обследования гериатрического пациента

December 25, 2017

 

  • При проведении оценки состояния здоровья гериатрического пациента следует обязательно оценивать хронологическую, аллопсихическую, аутопсихическую и социальную ориентировку. Это повышает ее чувствительность для распознавания когнитивных нарушений и аффективного спектра расстройств.

  • При оценке ориентировки во времени учитывать:

  • Вербальный компонент с помощью нейропсихологических шкал MoCA или  MMSE; опросника скрининга делирия в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ICDSC).

  • Поведенческий компонент, т.е. особенности поведенческих маркеров  в зависимости от времени суток, а также, например, на то, одет ли пациент по погоде.

  • Мезориентацию. Способность пациента замечать происходящие у него изменения в ориентировке.

  • Согласно модели спектра нарушений ориентировки во времени Г. Берриоса - это динамический процесс, который предполагает активность различных типов темпоральной информации: семантической (концепции календарной даты) и эпизодической (распознавание и запоминание текущей даты). По Г. Берриосу нарушения в способности ориентироваться во времени происходят из-за следующих причин:

  • Неспособности отслеживать изменения во внешней системе отсчета;

  • Нарушений в процессе обновления ориентировочной информации во внутренней системе отсчета человека;

  • Изменений в реакции на выявленное рассогласование между внешней и внутренней системами отсчета человека.

  • Нарушения в ориентировке во времени можно классифицировать следующим образом:

  • вербальные и/или практические (поведенческие);

  • флуктуирующие или постоянные;

  • парциальные или тотальные;

  • обратимые, частичнообратимые и необратимые;

  • легкие (день), умеренные (месяц, день недели) и тяжелые (год, время суток);

  • негативные (нарушения в хронологических, хронометрических репрезентация) и/или продуктивные (двойная, ложная ориентировка);

  • связанные (возрастная дезориентация, дезориентация в жизненном пути, редупликация жизненного пути, вневременные переживания) и/или несвязанные с Я-концепцией пациента (трудности использования темпоральной информации, дезориентация в определении возраста других людей).

  • За любой дезориентировкой стоит ее причина, в связи с этим необходимо выявлять пусковые факторы: соматогенный фактор, полипрагмазию, побочные действия лекарств, неврологическую семиотику и психопатологические синдромы.

  • Помимо выделения пусковых факторов, необходимо определить поддерживание дезориентацию факторы. Например: болевой синдром, эмоциональный стресс, нарушения сна и др.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

Please reload