Хроническая бессонница в пожилом возрасте: современные подходы к организации терапии

December 25, 2017

 

Хроническая гериатрическая бессонница (geriatric insomnia) является одним из наиболее распространенных проблем в позднем возрасте. Примерно 50% людей пожилого и старческого возраста предъявляют жалобы на пре-, интра- и постсомнические расстройства сна. Рекомендовано использовать в качестве первой линии терапии хронической бессонницы - когнитивно-поведенческую психотерапию: полная очная форма (от 4 до 9, от 45 до 90 минут); краткосрочная очная форма (Brief Behavioral Treatment, BBTI) от 2 до 4 сессий (45-60 минут); 1 сессия, 45-60 минут; онлайн-интернет формы (Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy).  Острые приступы бессонницы лучше всего купировать с помощью фармакотерапии. Говоря про выгоды и издержки применения фармакотерапии для лечения бессонницы, отметим, что она несет в себе только одно преимущество – немедленное, ситуативное действие по избавлению от негативных симптомов. Назначение краткосрочной фармакотерапии для оптимизации сна может быть оправдано, когда у гериатрического пациента на данный момент в жизни происходят стрессовые события, влияющие на качество сна. Однако даже наличие этих аспектов сопровождается рядом практических трудностей:

  • Безопасный подбор препарата. Преимущества и риски приема бензодеазепиновых гипнотиков ультра-короткого (Triazolam, Temazepam) или кратковременного (Etizolam, Brotizolam) действия; Z-гипнотики (zolpidem, zopiclone, eszopiclone). При назначении фармакотерапии в позднем возрасте следует учитывать наличие осложненной полиморбидности и полипрагмазии; антихолинергической нагрузки; фармакокинетики и фармакодинамики пожилого пациента. Также учитывать риски возникновения следующих побочных эффектов: остановки дыхания во сне; феномена «утреннего похмелья»; дневной сонливости; психомоторных и когнитивных изменений; тошноты; развития парасомнии, синдрома беспокойных ног;

  • Контроль дозировки и длительность терапии. Рекомендуется начинать терапию с самой низкой дозировки и короткого срока приема (1-2 недели). Не больше 1-1,5 месяца из-за рисков формирования зависимости и толерантности к препарату. По возможности отдавать предпочтение оральным спреям и водорастворимым формам приема препарата;

  • Роль положительного терапевтического альянса для следования пациентом назначенной дозировки и графику приема препарата. Ведение протокола приема препарата самим пациентом или его партнером, родственником;

  • Риски развития зависимости и рецидива. Для преодоления синдрома отмены или возврата бессонницы (rebound insomnia) используется поведенческий алгоритм.

Выделяют следующие немедикаментозные  способы лечения хронической бессонницы в позднем возрасте:

  • Когнитивно-поведенческая терапия усиления осознанности (mindfulness-based cognitive therapy).

  • Метакогнитивная терапия (Metacognitive Therapies for Insomnia);

  • Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy);

  • Рационально-эмоциональная поведенческая психотерапия (REBT);

  • Интенсивное переобучение сна (ISR);

  • Светотерапия;

  • Биологическая обратная связь (БОС).

 

 

 

Please reload